This is an HTML version of an attachment to the Freedom of Information request 'Status of the Review of Special Religious Education and Special Education in Ethics in NSW government schools'.


   
DoE File Reference GIPA- 
 
Government Information (Public Access) Act 2009 – GIPA Act 
ACCESS APPLICATION 

Before you fill in this form please read the Department’s agency information guide at http://www.dec.nsw.gov.au/about-
us/information-access 
and look to see whether the information you want is already available on our website. If in doubt, 
contact our Information Access Unit and ask them if the information is already available or can be made available without 
a formal access application under the GIPA Act. 
 
Applicant details 

 
Family name:   
 ................................................................     Title:  Mr / Ms / other ……....… 
Other names:   
 ........................................................................................................................... 
Postal address
 ................................................................................... ........................................  
(compulsory) 
 
 ................................................................................... Postcode:...................... 
 
Day-time telephone:  ......................................... M: ……………………. ........Fax:……………….......... 
Email (optional):  
 ........................................................................................................... ............... 
     I agree to the release of my name to any other (third) parties the department may need to consult as part of 
my application. I understand that not agreeing could affect the outcome of my application. 
 
I would like the following information from the Department: 
 
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 
 
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 
 
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 
Note: For your application to be processed, you need to provide enough details for us to identify the information you want. For 
help go to the website http://www.dec.nsw.gov.au or contact the Department’s Information Access Unit. 
 
Please give the date range the information is to cover: ................................. to .................................  
 
Optional: My reason for making this application: 
 
……………………………………………………………………………………………………………………… 
 
Application Fee $30  
 
Attach payment of the $30 application fee by cheque or money order made out to:  
Department of Education. Or make a Credit Card payment (last page of this document contains credit 
card payment form) 
 
 
Form of access 
 
We will provide you with a copy of the information released. If the information requested is more than 20 
pages we will provide it on a computer disc, otherwise you will receive it by post/email. Please advise if 
you require access in another way.  
 
 
 

 
Proof of Identity required for personal information 
  
For access to your own or your child’s personal information we need you to provide proof of identity. This 
is to comply with privacy requirements. Please provide a copy of the following documents with your 
application: 

•  Australian photo driver’s licence showing current address, or 
•  Current Australian passport, and current address details, or 
•  Other proof of name, signature and current address details 
 
Personal Information 
 
I am seeking my own personal information and include proof of my identity.  
 
My date of birth is: ..................................... [DE Staff ID number (if relevant): .....................................  ] 
 
If you are applying on behalf of another person (not your own child), please provide written authority and ID from that person as 
privacy issues may apply. You also need to provide your ID
.  
 
I am seeking personal information about my child: (name) ……………………………………………………  
Date of birth of child is: .............................. I include proof of identity for me and my child (see note below).  
 
Name of last school attended: ……………………………………………   Last school year: .................... 
 
Please provide identification for both you and your child and proof of your relationship (e.g. child’s birth certificate 
or passport, your Benefit Card or Medicare Card showing child’s name). If your child is over 12 years old, your child 
needs to give you written authority, as privacy issues may apply.     
 
 
Processing charges 
 
You may be asked to pay a charge for processing the application ($30 per hour). If a charge applies, we 
will provide you with an estimate of the total payable. 
 
In some circumstances the processing charge may be reduced. If processing charges apply you may 
wish to request a reduction, if so please provide evidence of why you are doing so. A 50% reduction 
automatically applies to holders of a current Pensioner Concession Card issued by the Commonwealth, 
full-time students and non-profit organisations.
   
 
Signature and declaration 
 
I declare that the information I have provided on this form is true and correct. 
 
 
Signed ………………………………………………………… Date ..................................... 
 
Privacy Notice 
The information provided on this application form is being obtained for the purpose of processing your GIPA application. Providing this 
information is required by law. It will be stored securely. If you do not provide all or any of this information it could prevent or delay the 
processing of your GIPA application. 
 
 
 
Please post this form to:                                            ENQUIRIES AND CONTACT: 
Manager, Information Access Unit 
Information Access Unit  
Department of Education  
T: 9561 8151 F: 9561 1157 
GPO Box 33 
Email: [DEC request email] 
Sydney NSW 2001 
Website: www.dec.nsw.gov.au/information-access 
 
Or lodge it at: 
Information Access Unit 
Department of Education  
35 Bridge Street  
Sydney NSW 2000 
 




 
 
  
 
 
DEPARTMENT OF EDUCATION - Credit Card Payment Form 
 
Enter the details of the payment below. All fields marked with an asterisk  must be completed 
 
  Family Name: 
 
Family name of person 
making the application 
  Given Name: 
 
Given name of person 
making the application 
  Cardholder name: 
 
Name on Credit Card 
  Card Number: 
_ _ _ _ /_ _ _ _ /_ _ _ _ /_ _ _ _  
  Card Type:  
 
  
  or  
  only 
  Card Expiry Date: 
                 / 
e.g. 05/18 
  Amount: 

An application fee under 
the GIPA Act is $30 

 
Optional:  
Paying:   Application Fee payment 
Send receipt to:  
                Advanced Deposit Processing Charges 
Mailing address or Email 
                Balance Processing Charges 
                Processing Charges – Total Amount 
 
(Please forward with your access application form.)   
 
Merchant Details 
Merchant Name: 
Department of Education  
 
ABN: 
403 0017 3822 
 
Address: 
GPO Box 33 
 
 
SYDNEY 
 
 
NSW 
 
 
2000 
 
Email Address: 
[DEC request email] 
 
Phone: 
(02) 9561 8100 
 
Website: 
http://www.dec.nsw.gov.au 
 
 
This form will be securely stored until payment has been confirmed. Once payment is confirmed, the credit card 
information will be destroyed according to Departmental procedures. 

 

Document Outline