This is an HTML version of an attachment to the Freedom of Information request 'Event'.


Sensitive
  NSW POLICE FORCE
    . 
Access Application 
Version: December 2018 
Government Information (Public Access) Act 2009 
Information for Applicants 
THE INFORMATION YOU ARE SEEKING MAY ALREADY BE AVAILABLE TO YOU 
Details concerning decisions made by NSW Police Force (NSWPF) in response to an application made 
pursuant to the Government Information (Public Access) Act 2009 (GIPA Act), that may be of interest 
to other members of the public, may be included on a Disclosure Log. The NSW Police Force's 
Disclosure Log provides details of: 
 The date the application was decided;
 A description of the information to which access was provided;
 A statement as to whether the information is now available to other members of the public and
 How the information can be accessed.
Consultation wil  occur with an applicant prior to information being placed in the Disclosure Log. 
To access NSW Police Force (NSWPF) disclosure logs or visit: 
https://www.police.nsw.gov.au/online_services/requesting_information/disclosure_logs 
DO YOU NEED INFORMATION RELEVANT TO AN INSURANCE CLAIM? 
If you are seeking a copy of a motor vehicle crash or crime incident report (event only) that you have 
reported for insurance purposes, please obtain this information through the NSWPF Insurance 
Services Unit. 
Visit: https://www.police.nsw.gov.au/online_services/requesting_information/request_for_incident_information
DO YOU NEED A NATIONAL POLICE CHECK CERTIFICATE? 
The NSW Police Force provides an opportunity for NSW residents aged 14 years and above to apply 
for a National Police Check for visa, adoption, employment (including authorisation as an authorised 
carer), approval as a household member of an authorised carer, some occupational licensing 
purposes, student placements and for volunteers working in Commonwealth supported aged-care 
facilities. 
Visit: https://www.police.nsw.gov.au/online_services/criminal_history_check 
Individuals requiring a criminal record check for Australian citizenship, residency, spouse visa, 
guardianship of a child from another country, working visa or whilst travel ing or living abroad, must 
apply via the Australian Federal Police (AFP). Details on applying for a criminal record check via the 
AFP is available at 
www.afp.gov.au. Non NSW residents must apply in the state they usual y reside. 
Visit: https://www.afp.gov.au/what-we-do/services/criminal-records/national-police-checks 
DO YOU REQUIRE INFORMATION FOR A MATTER BEFORE THE COURT? 
If documents are required for court proceedings, you may require a Supboena. 
A Subpoena is required for documents/materials are required for court proceedings. A subpoena is a 
Court order, issued at the request of a party involved in a court proceeding. Subpoenas are issued in 
both criminal and civil matters by any State or Federal court. 
For further information, visit: 
https://www.police.nsw.gov.au/online_services/requesting_information/subpoena 
Version: December 2018
Sensitive 
Page 1 of 6


Sensitive
  NSW POLICE FORCE
    . 
Access Application 
Version: December 2018 
Government Information (Public Access) Act 2009 
CORONIAL MATTERS 
If the information you require relates to a deceased person/s whose death was investigated by the 
State Coroner, please contact the Coroner's Office before completing this application, on telephone 
no. (02) 8584 7777, or visit the State Coroner www.coroners.justice.nsw.gov.au (as information in 
relation to Coronial matters can only be released by the Coroner’s office). 
DO YOU REQUIRE ACCESS TO EMPLOYEE PERSONNEL FILES? 
Supervised access to your electronic personnel file (eP-file) will be provided upon request through 
your Command. 
PUBLIC INTEREST CONSIDERATIONS MEAN THAT SOME INFORMATION MAY NOT BE MADE 
AVAILABLE TO AN APPLICANT 
The ful  list of public interest considerations against disclosure can be found within the 
GIPA Act, PART 2, DIVISION 2, SECTION 14 (click here to view). Some of the most 
common public interest considerations against disclosure of information are listed below. 
Where the information would: 
 reveal an individual’s personal information,
 contravene an information protection principle under the Privacy and Personal Information
Protection Act 1998 or a Health Privacy Principle under the Health Records and Information
Privacy Act 2002,
 prejudice any court proceedings by revealing matter prepared for the purposes of or in
relation to current or future proceedings,
 prejudice the fair trial of any person, the impartial adjudication of any case or a person’s
right to procedural fairness,
 reveal false or unsubstantiated al egations about a person that are defamatory,
 expose a person to a risk of harm or of serious harassment or serious intimidation,
 in the case of the disclosure of personal information about a child—the disclosure of
information that it would not be in the best interests of the child to have disclosed,
 prejudice the prevention, detection or investigation of a contravention or possible
contravention of the law or prejudice the enforcement of the law.
INSTRUCTIONS FOR COMPLETING YOUR APPLICATION 
 Please complete this form to apply for access to information held by the NSWPF
pursuant to the GIPA Act. Please mark the relevant boxes with a tick.
 If you require your personal information, you MUST provide a copy of your Proof of Identity
 If you are making this application on behalf of another person, you MUST ensure that person
completes the ‘Authorisation’ section of this form or attach a separate authorisation
Version: December 2018
Sensitive 
Page 2 of 6

Government Information (Public Access) Act 2009 
Sensitive
ACCESS APPLICATION 
SECTION 1 : APPLICANT 
Are you applying as an Individual or Business? 
INDIVIDUAL 
BUSINESS 
Title 
Company Name 
First and Other Name(s) 
Company ABN 
Last Name 
Your Reference Number 
Previous / Other First Name(s) 
Your Title / Position 
Previous / Maiden Last Name(s) 
Your First and Other Name(s) 
Date of Birth 
Your Last Name 
Type of Applicant 
Are you or the business acting on behalf of another person / party? 
YES 
NO 
If so, what is the name of the person / party? 
Are you applying as: 
Legal Representative 
Member of Parliament 
Media Representative 
Member of the Public 
Other 
Staff / Former Staff Member 
Contact Details 
Unit Number / Street Number / Street Name 
Residential 
or 
Business 
Suburb / Town / Locality / Post Code / State / Territory 
Address 
Same as Residential or Business Address, or 
Unit Number / Street Number / Street Name 
Postal 
Address 
Suburb / Town / Locality / Post Code / State / Territory 
Email 
Address 
Contact 
Number 
Preferred 
Alternate 
Version: December 2018
Sensitive 
Page 3 of 6

Government Information (Public Access) Act 2009 
Sensitive
ACCESS APPLICATION 
SECTION 2 : INFORMATION REQUESTED 
What information are you requesting? 
Event Report(s) 
Where you are requesting information for multiple Events, please supply information for each Event separately in the 
‘Information Description’ section below 
Event Number 
Date of Incident (if known) 
Who / Where Incident reported to (if known) e.g. Officer Name / Police Area Command / Police Assistance Line / Other) 
Involved party / parties (if known) 
Information Description 
 Describe the information you would like to access in enough detail to enable reasonable searches to be conducted,
e.g. car registration number, date of birth, location, Event numbers, other person(s) names, phone numbers, etc.
 If your application is unclear as to the information you require, or you do not provide sufficient information, your
 
application may be deemed invalid.
 Attach additional pages (if necessary) with any additional information that you feel wil  support your application.
NOTE: If additional space is required please attach additional pages 
PLEASE NOTE THAT PURSUANT TO SECTION 75 OF THE GIPA ACT, 
THE NSW POLICE FORCE IS NOT REQUIRED TO CREATE A NEW DOCUMENT TO RESPOND TO YOUR APPLICATION. 
Version: December 2018
Sensitive 
Page 4 of 6

Government Information (Public Access) Act 2009 
Sensitive
ACCESS APPLICATION 
SECTION 3 : AUTHORISATION TO RELEASE PERSONAL INFORMATION 
I am seeking my personal information 
There is no requirement to complete this section 
OR 
I am seeking the personal information of another person 
To be completed by the party whose personal information is requested 
I authorise the NSW Police Force to release information about me as outlined in Section 2 of this Access 
Application. 
I acknowledge that the information requested may include my Criminal History. 
I authorise the NSWP Police Force release my personal information to the Person / Legal Representative / 
Company / Agency named in Section 1 of this Access Application. 
Full Name 
Date of Birth 
Address 
Signature 
Date 
PLEASE NOTE: Information may not be able to be released if authorisation is not provided 
SECTION 4 : PROOF OF IDENTITY – INVOLVED PARTY 
If seeking access to personal information, you MUST provide copy of one of the following proof of identify documents.  
This is to comply with privacy requirements. 
Australian Drivers Licence – with photograph, current address and signature 
Current Australian Passport – with current address 
Other proof of identity (e.g. Government issued identify or proof of age card) – with current address and signature 
PLEASE NOTE: Information may not be able to be released if identification requirements are not fulfil ed 
SECTION 5 : APPLICATION FEE 
I attach the $30.00 application fee by the fol owing payment method (Do NOT send cash) 
Credit Card 
Completed Credit Card Payment Form MUST be attached 
Cheque 
Cheques and Money Orders must be made payable to the NSW Police Force 
Money Order 
PLEASE NOTE: An Access Application cannot be deemed valid without receipt of the application fee. 
SECTION 6 : PROCESSING CHARGES 
 A processing charge of $30.00 per hour may be applied pursuant to Section 64 of the GIPA Act. You will be notified
prior, if processing charges apply. Some applicants may be entitled to a 50% reduction in their processing charges.
Further information about this will be advised at the time of notification of additional processing charges.
 Where information requested is considered ‘non‐personal’ additional charges will apply – you will be notified should
this apply to your application.
Version: December 2018
Sensitive 
Page 5 of 6

Government Information (Public Access) Act 2009 
Sensitive
ACCESS APPLICATION 
SECTION 7 : FORM OF ACCESS 
Where information is located and able to be released, how do you wish to access this information? 
A copy of the document(s) 
Inspect the document(s) 
Access in another way (please specify) 
SECTION 8 : CONSULTATION 
 The GIPA Act requires an agency to consult with third parties when considering the potential release of other person(s)
information (pursuant to Section 54 of the GIPA Act).
 Where consultation with a third party is required, the time to respond to your application wil  be extended by 10
working days.
Yes, I agree 
When consulting, do you agree for this agency to provide your details as the 
‘applicant’ to the other party and/or a third party?  
(If you do not consent to our agency providing these details, this may impact on 
No, I DO NOT agree  the consulted agency’s/third party’s decision to release information). 
SECTION 9 : PRIVACY STATEMENT 
The NSWPF is subject to the Privacy and Personal Information Protection Act 1998 and the Health Records and 
Information Privacy Act 2002 which require this agency to comply with Information and Health Privacy Principles. 
Your personal information is being collected to process your application for information. The NSWPF may use your 
personal information for the purposes of processing your application within the agency. 
The NSWPF is required to col ect personal information directly from the individual unless the individual has authorised 
col ection of the information from someone else. The NSWPF wil  not disclose your personal information without your 
consent unless authorised by law. 
Your personal information wil  be held by NSWPF at 1 Charles Street, Parramatta NSW 2150. You have the right to access 
and correct the information if you believe that it is incorrect. 
SECTION 10 : APPLICANT’S SIGNATURE 
Applicant’s Signature 
Date 
SECTION 11 : APPLICATION LODGEMENT OPTIONS 
NSW Police Force, InfoLink Unit 
Phone: 02 8835 6888 
Monday to Friday between 08.30am and 4.30pm 
[email address] 
Via Email
A credit card authority must accompany any emailed application 
NSW Police Force, InfoLink Unit, 
Via Post
Locked Back 5102, Parramatta  NSW  2124 
APPLICANT CHECKLIST 
Completed al  pages of the Access Application form 
Enclosed Payment 
Provided proof of identity (person applications) 
Completed Authorisation Section (where applicable) 
Version: December 2018
Sensitive 
Page 6 of 6