This is an HTML version of an attachment to the Freedom of Information request 'Call of Duty Black Ops Cold War'.



Credit Card
Payment Authority
Freedom of Information Request 
To make a credit card payment of the charges associated with processing your Freedom of Information request 
with the Department of Infrastructure, Transport, Regional Development and Communications (the department), 
please complete your credit card details below. 
Please charge: 
Bankcard 
MasterCard 
Visa 
Cardholder’s Name: 
Credit card number: 
Expiry date: 
Credit card CVV number: 
the amount of  $_________:_________ for payment to the department 
Cardholder’s Signature: 
Contact Details 
(phone and email) 
To make your payment, please forward this signed form either: 
by mail to:
by fax to:
Attn: FOI Coordinator
(02) 6275 1347
Department of Infrastructure, Transport, Regional 
Development and Communications 
by email to: 
GPO Box 594 
xxx@xxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx
Canberra ACT 2601 
Please provide the tracking number of your Freedom of Information request: 
FOI 21-_______
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 
The Department is col ecting this information for the purposes of processing a payment regarding your FOI application under the Freedom 

of Information Act 1982. Information wil  not be disclosed to any third parties.  If you do not provide the information requested payment 
may be delayed or not processed.  The Department’s on-line privacy policy contains information regarding complaint handling processes 
and how to access and/or seek correction of personal information held by the Department.  The Privacy Officer can be contacted on             

(02) 6274 6495 or at xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx. 
GPO Box 594  Canberra  ACT  2601 Australia  Telephone: 02 6274 6495  Facsimile: 02 6275 1347 
Website: www.infrastructure.gov.au  ABN  86 267 354  017