This is an HTML version of an attachment to the Freedom of Information request 'Tenant Fraud Unit'.



 
Access Application  
 
 
Department of 
Government Information (Public Access) Act 2009 
Communities and Justice 
You may also be able to apply online at: https://www.facs.nsw.gov.au/about/gipa/right-to-information-policy 
Complete this form to apply for access to information held by the Department of Communities and Justice under the Government Information (Public 
Access) Act 2009
 (GIPA Act). If you need help completing this form, contact Open Government, Information and Privacy on 02 9716 -2662. 
 
APPLICANT DETAILS  
Type of Applicant select from the following 
   Are you a Care Leaver seeking access to records about your time in out-of-home care?    
If you grew up in a children’s home or in foster care, you were in out-of-home care. People who have left out-of-home care are known 
as “care leavers”. Care leavers are entitled to access personal information about themselves regarding their time in care by lodging a 
request directly with the Care Leaver Records Access Unit, free of charge.  For further information, go to 
https://www.facs.nsw.gov.au/families/out-of-home-care/about-out-of-home-care/were-you-in-out-of-home-care, or alternatively, 
phone 1300 137 160 or 02 9716 2500. 
  Member of the Public 
  Legal Representative 
  Private Sector 
  Member of Parliament 
  Media Representative    
  Not-for-Profit Organisation 
 
 
Applicant Details or name of client 
Title 
 
Family Name 
 
Given Names 
 
Previous Names for members of the public only where applicable 
Title 
 
Family Name   
Given Names   
If applicable, any known client reference number issued by the department, e.g 
a tenancy file number, application number, ChildStory reference number, etc. 

Date of Birth 
 
 
Company Name                                                                                           
ABN 
 
 
Postal Address  
 
State 
 
Postcode   
Contact No 
 
Email Address 
 
I agree to receive all correspondence related to this application at the above email address 
  Yes 
  No 
Proof of Identity 
When seeking access to your own personal information, an applicant must provide proof of identity in the form of one of the following 
documents. Please attach a copy of identification to application.  
  Australian Drivers Licence 
  Current Australian Passport 
  Other proof of signature and 
current address details 
AUTHORISING A PERSON / AGENCY TO ACT ON YOUR BEHALF 
Attach a separate authority or Complete this section ONLY if you are acting on behalf of another person 
Name of person/solicitor/agency    
Given Names   
Company Name 
 
Postal Address 
 
State 
 
Postcode   
Signature:  
 
Department of Communities and Justice – GIPA Access Application Form 
Date of Effect: 1 August 2019 
Page 1 of 3 
 




 
Access Application  
 
 
Department of 
Government Information (Public Access) Act 2009 
Communities and Justice 
You may also be able to apply online at: https://www.facs.nsw.gov.au/about/gipa/right-to-information-policy 
GOVERNMENT INFORMATION  
Are there current legal proceedings relevant to your request for information? 
  Yes 
  No 
Are you seeking access to your own personal information only? 
  Yes 
  No 
We may remove personal information of other persons and, if appropriate, staff 
  Yes 
  No 
names from documents. Do you consent to this? 
If NO is selected, we are required to consult any third party whose personal information  is contained in the records  
Date range (if applicable) for the records:  From 
to 
 
Please indicate the type of information you are seeking: 
  Housing     Child Protection    Ageing/Disability     Youth Justice     Other 
Please provide sufficient detail below* of the information you would like to access, to enable us to identify it.  
If your application is unclear we may not be able to find it or it may be deemed invalid (e.g statements such as “including 
but not limited to…” and “all records held in relation to…” may result in an application being deemed invalid). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*(attach additional pages if necessary) 
You can only apply for access to information that is already held by the agency. Attach any additional information or documentation that you feel will 
support your claim for access to the requested documents/information. 
APPLICATION FEE  
I attach payment of the $30.00 application fee by way of: 
  EFT Transfer                                                                                           Cheque / Money Order*  
Bank Account: Department of Justice Operating Account 
If paying by EFT you must attach proof of payment 
 BSB: 032001  Account number: 201716 
to this application 
*Cheques/Money orders are to be made payable to the Department of Family and Community Services 
  Financial hardship – Some applicants may be entitled to a 50% reduction in the application fee.  
If you wish to apply for a discount, please indicate the reason below and attach supporting documents (e.g.  Health Card, 
Pension or Centrelink card).  
 
 
 
Department of Communities and Justice – GIPA Access Application Form 
Date of Effect: 1 August 2019 
Page 2 of 3 
 


 
Access Application  
 
 
Department of 
Government Information (Public Access) Act 2009 
Communities and Justice 
You may also be able to apply online at: https://www.facs.nsw.gov.au/about/gipa/right-to-information-policy 
CONSULTATION 
The agency may be required to consult with third parties before deciding the application. Please note that a 10 business day extension 
may be applied if consultation is required. For the purposes of consultation, please indicate if the agency can disclose the following 
information about you to third parties: 
Your name and/or company name 
  Yes 
  No 
Your reason for making this application 
  Yes 
  No 
DISCLOSURE LOG 
If the information sought is released to you and would be of interest to other members of the public, details about your 
application (excluding your personal information) may be published in the agency’s ‘disclosure log’ on our website. 
Please note that this does not apply to requests for your own personal information. 
Do you object to information released being included in the Disclosure Log?  
  Yes 
  No 
If you do object, please tell us WHY? 
 
 
 
 

 
PRIVACY STATEMENT 
The Department of Communities and Justice (the department) is subject to the Privacy and Personal Information 
Protection Act 1998
 and the Health Records and Information Privacy Act 2002. 
Your personal information is being collected to process your application for information pursuant to Part 4, Division 1 of 
the Government Information (Public Access) Act 2009. The provision of personal information is voluntary, however if you 
do not provide it we may not be able to process your application. The department may use your personal information for 
the purposes of processing your application within the agency. The department will not disclose your personal 
information without your consent unless authorised by law. Your personal information will be held by the department. 
Generally you have the right to access and correct the information if you believe that it is incorrect. If you wish to do so, 
please contact the Privacy Officer by email at xxxxxxx@xxxx.xxx.xxx.xx or call 02 9377 6000. 
Applicant’s Signature* 
 
Date 
 
* by signing this form, I certify the information provided in this form is true and accurate to the best of my 
knowledge.
 

Applications can be lodged using the following methods: 
POST 
EMAIL 
Open Government Information and Privacy 
Department of Communities and Justice | Legal 
xxxxxxxx@xxxx.xxx.xxx.xx 
Proof of a completed EFT funds transfer must accompany 
Locked Bag 4028 
any emailed application 
ASHFIELD NSW 2131 
 
 
Department of Communities and Justice – GIPA Access Application Form 
Date of Effect: 1 August 2019 
Page 3 of 3